血瘀证是由离经之血停留体内，或血行不畅，壅遏于经脉脏腑组织器官而引起的证候。临床表现为：疼痛如刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表，呈青紫色，在腹内，坚硬按之不移。出血反复不止，色紫暗，或中有血块，大便色黑如柏油，面色黝黑或紫暗，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛，妇女常见经闭，舌质紫暗，或见瘀斑淤点，脉细涩。辨证要点是以痛如针刺，痛有定处，肿块出血紫暗，唇舌紫暗，脉涩为特征。
《伤寒论》说：“病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”表实无汗，胸满而喘者，是风寒寒之胸满；里实便涩，胸满烦热者，是热壅之胸满；面目浮肿，胸满喘不得卧者，是停饮之胸满；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，是气滞之胸满。无寒热，无它病，唯独胸满，唇痿，舌青，口燥，漱水不欲咽，脉微大来迟，阴凝之诊，则应当满在腹部，现在腹不满而胸满，所以是是淤血之胸满。
单独的瘀证以及气滞所致血瘀，一般都属于实证的范畴。由于气虚不行，津亏不运及阳气衰微所导致的病证，以及瘀血日久，兼见气，血，阴，阳亏虚者，属于虚证。但严格地来说，瘀证的虚证属于虚实夹杂的病证，活血化瘀是治疗瘀证的基本原则。
一，津亏血瘀
主要是指津液耗损，导致血行郁滞不畅的病理状态。多因高热，吐泻，或大汗等因素所致。津液亏损，血液生化不足，脉失濡润，血行滞涩不畅，发生血瘀之变。可见口咽干燥，大便干结，舌质绛紫，或有瘀斑等。
治疗方剂：桃红四物汤与增液汤合剂。
二，气滞血瘀
是由于气的运行不畅，导致血液运行障碍的病理状态。多因情志抑郁，气机不畅，或闪挫外伤等因素所致。由于肝的疏泄作用在调畅气机中起着关键作用，情志内伤又最易使肝的疏泄失常，导致气机阻滞，形成血瘀。所以，气滞血瘀多与肝的功能异常相关，并以胀满疼痛，积聚癥瘕为其临床表现特点。一般证见头面，胸肋或脘腹胀满刺痛，或肢体麻木不仁，关节肿大变形，性情急躁，或有痞块，伴有心悸健忘，眩晕耳聋，失语，脱发等症状；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
治疗方剂：逍遥散加桃仁，红花，三棱，苏木等。或用《医林改错》的血府逐瘀汤加减。
三，气虚血瘀
是由于气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。多因先天禀赋不足或后天失养，或因肺，脾，肾功能失常，导致气的生成障碍，从而使气的运血无力。临床表现为面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，头晕眼花，胸中隐痛，腹部胀满作痛，疼痛如刺，常见于胸肋，痛处不移，拒按，有或肢体偏瘫。舌淡而暗或有紫斑，脉沉细缓而涩。辨证要点为虚实夹杂，易气虚和血瘀的证候共见为特征。
治疗方剂：补阳还五汤加减。
四，寒凝血瘀
而寒凝血瘀则是严寒气温导致。寒气导致体内血液运行不畅或者身体内部出血后造成淤积。这样淤血滞留在身体的某一处局部位置，会形成肿块，出现疼痛感觉。肿块部位很明显，呈现淤青、淤红之状为特征。其证见为局部或周身疼痛，固定不移，或皮肤紫暗不泽，四肢逆冷，疼痛得温稍减。舌质紫暗，脉沉涩。
治疗方剂：当归四逆汤加减。
淤血的产生多因外伤或感受外邪，各种出血，情志内伤，久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物，可引起各种病理变化，在临床上出现各种各样的症状。《伤寒论》说：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反不热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”也就是说病人的外关好像是热证，但是其脉象见沉伏之阴脉，是热伏于阴，是瘀血证。当用桃仁承气汤，抵当汤等以下之。所以说，临证要注意辨别寒热，虚实偏盛，这样才能达到治疗的目的。
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