刘维忠主任运用龙胆泻肝汤加减治愈耳鸣、耳聋的临床案例举隅
刘维忠述梁娟娟董娜邴学震李祥雨李娟潘莉记录（甘肃中医药大学，甘肃兰州）
宋某某,女,69岁,饮食服务行业人员。主诉:耳鸣(右侧为甚),耳聋，听力明显下降。患者发病前无外伤史,未曾用任何药物,突感耳鸣,耳聋，听力明显下降,伴头痛,口苦,眼睛干涩，心烦易怒，夜眠欠佳,大便干,小便短赤,舌红苔黄浊,脉弦。据以上考虑,患者症状突发,参见脉症舌象病情属实证,中医诊断:耳鸣、耳聋。病机:肝胆实火挟湿。治法：当以泻肝胆之火,利湿。处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15克,桅子10克,黄岑15克,柴胡15克,生地25克，车前子40克，泽泻15克，当归15克，路路通15克，生大黄8克，川芎30克，香附15克，石菖蒲15克，肉桂6克。用法：车前子包煎，生大黄后下，水煎服，日一剂，一日三次，一次ml。方解：方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强龙胆草泻火除湿之力。湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗泻，故以渗湿泄热之车前子、木通、路路通导湿热从水道而去。肝乃藏血之藏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝喜调达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，又用大量苦寒降泄之品，肝胆之气被郁，又折伤肝胆升发之机，遂用柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意。柴胡与当归、生地配伍，养肝体而调肝用，香附，疏肝理气，补而不滞，大黄清泻湿热，又能通大便，导热下行。方中川芎善散头面之风邪，石菖蒲芳香化湿通窍，再加患者老年女性，加肉桂温阳化气。
二诊：用药7剂后听力,头痛有所好转。患者心烦，惊悸不安，眩晕，手脚心热，舌红，苔薄黄。故在上方基础上去泽泻加黄连6克、肉桂6克、茯苓30克、女贞子20克、藿香10克，嘱咐患者继服7剂,舌红苔黄浊明显减退。为进一步巩固治疗,再继上方加减7剂,耳鸣、头痛已除,听力基本恢复正常,舌红，苔薄白，脉象平。事隔两周,医院陪家属看病，顺告病情未见复发,并嘱少吃高梁厚味辛辣之品,预防病情反复。
体会：祖国医学认为,本病是由多种原因引起耳窍闭塞,除先天失聪外,多因外感风寒,肝胆湿热,邪犯心经,情志失调,脾虚湿困,肾精亏损等发病。临床上新病以实症为主,病久则虚证多见。本文所选案例为新病实证,具有肝胆湿热证的证候特征,由肝胆实火,肝经湿热循经上扰,“阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”龙胆泻肝汤治疗耳鸣,可清肝胆,利湿热。泻中有补,利中有滋,以使火降热清,耳鸣乃可相应而愈,收到较好疗效。中医大多数情况下认为，耳鸣原因是肝肾功能失调而引起的，龙胆泻肝汤加减是治疗耳鸣的有效方，尤对突发性耳鸣，效果极佳。由于肝肾同源，对于肾精不足的患者可以进行调肝脏治疗来达到益肾的功能，进而缓解症状。龙胆泻肝汤加减治疗耳鸣，是通过调肝以益肾，改善患者的情况，促进患者康复。由于耳鸣疾病复发率比较高，很多患者经过治疗痊愈一段时间后容易复发，对于这种情况医生应该高度重视，在进行治疗过程中最好一次性将患者治愈，防止复发。对于防止复发方面可以通过延长治疗时间的方法实现。将患者一次性治愈和延长患者耳鸣的复发时间对于患者来说都有重要意义，有效提高了患者的生活质量，改善患者身体健康情况。
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