随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺激素等的广泛应用，耳真菌病发病率有增多的趋势，尤其是合并细菌感染时，相关体征较难判断，给诊断工作带来较大的麻烦，诊断时容易出现误诊情况。在跟诊过程中，遇到误诊来就诊的病例，为避免临床中出现误诊的情况，现对一例真菌性中耳炎误诊进行分析……
病例患者吴某某，女，70岁，因“右耳流脓4天”就诊。无明显疼痛，伴听力下降，无耳鸣、耳胀闷、耳痒，无头晕头昏，无恶心呕吐等症，外院诊断为：右侧化脓性中耳炎，予氧氟沙星滴耳液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用五水头孢唑林钠等治疗。治疗1周后症状无明显好转，为求进一步诊治，到我院就诊，双耳硬性耳内镜检查：见白色绒毛状物，鼓膜大穿孔。右耳分泌物培养回报：检出丝状真菌。予伊曲康唑分散片口服、耳道外用环吡酮胺软膏。1月后痊愈，随访2月无复发。
外院耳内镜
本院耳内镜
讨论1.诊断耳真菌病的方式较简便，可以根据外耳道中是否存在黑色、灰白色或黄色的真菌菌丝等特征进行判断。若是真菌和细菌的混合感染，且外耳道有发炎出脓时，判断就较为困难，（从外院耳内镜看：外耳道真菌合并细菌感染），如果该情况没有得到足够的重视，则医生会经常诊断为化脓性中耳炎。而这样不但会耽误治疗时间，且使用抗生素会引起患者的不良影响及经济损失。所以医生在给患者诊断时，如果怀疑是化脓性中耳炎，则应该取出患者的耳分泌物进行病原菌和药敏试验，这样才能尽早的发现耳真菌感染病给患者合理用药治疗。
2.发病原因中耳真菌感染的原因有以下几点:①慢性化脓性中耳炎长期应用抗生素、激素滴耳液滴耳使与真菌相拮抗的细菌受到抑制;②慢性中耳炎、慢性外耳道炎、湿疹长期反复发病，致皮脂腺损伤，分泌物酸性不足，抑制真菌的作用减弱;③上述原因致耳道潮湿或耳道进水，有利于真菌生长;④患者不注重个人卫生，用不洁的物品挖耳;⑤全身抵抗力下降，皮质类固醇激素涂耳或滴耳抑制了局部免疫。
3.临床表现真菌性中耳炎临床主要表现为耳痒，耳道内有白色、褐色点状痂皮或筒状薄纸样脱屑等干性分泌物，有耳痛、流脓及耳内有脓团样物或灰黑色团块物，可伴鼓膜穿孔。
4.误诊原因分析①患者既往有慢性中耳炎反复发作及鼓膜穿孔病史，查体见外耳道有黑、白色糊状或团块状物，接诊医师首先想到的是中耳炎急性发作未做进一步检查;②临床表现极不典型，无真菌感染常见的耳痒及血性分泌物，更无因真菌的易破坏性引起的头晕、恶心等前庭症状;③未做耳分泌物培养，仅临床表现和一般检查做出诊断，而耳分泌物的培养结果恰好是本病的诊断依据;④有侵袭性外伤及手、癬病史者未考虑到真菌感染的可能。
本例病例，较为典型，为避免临床中出现误诊，故分析以存阅，师父说：眼耳鼻咽喉疾病，门检是关键，检查一定要细致，研判思路一定要清晰，往往检查结果指导着临床诊治，因此在门检工作中一定要多看，细看，勤思考。医学是严谨的，容不得一丝马虎，健康所系，性命相托……
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