中医对耳鸣的轻者称“聊啾”，《楚辞》：“耳聊啾而戃慌”，王註：“聊啾耳鸣也”。严重者称“啸”，《内经》：“一阳独啸，少阳厥也”。《杂病源流》：“啸谓耳鸣”。耳聋的轻者称“重听”，《杂病源流》：“亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听”)。中等程度者称“辟”，《说文》徐注：“不全聋也”。严重者才称“聋”，《杂病源流》：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻者”。先天性聋称“聩”，《国语》：“生而聋日聩”。《医学入门》谓：“耳鸣乃聋之渐也”。所以中医把鸣、聋两证视为同一病种，不论病因机转的概念，辨证所用的方法以及论治上取方用药，基本相同。事实上也确实如此，很多聋病往往以耳鸣为前奏，很多的鸣伴以听力下降。当然也有单独出现者，但它的辨证论治，也还是一样。至于外在性耳鸣(他觉性耳鸣)，中医古代文献上没有提到。外伤导致的耳聋及先天性耳聋，中医一向不列人聋病中，故以上三者，都不在本文讨论范铸之内。《类证治裁》：“精脱失聪，治在肾。气逆闭窍，治在胆。凡耳聋以及耳鸣，治法悉准乎此”。诚然，高度概括起来对前者的虚证和后者的实证，虚则补之，实则泻之，的确也只有这两个原则，但一旦进入临床，则又千变万化，从这两个(实与虚)证中，已足够分析考虑了。为了使大家运用中医理论与技术，但又不能失去中医的精髓—辨证论治，只有从中分出几型种类，并删繁就简地加以归纳，才能按图索骥，最低限度可以做到“刻鹄不成，尚类鹜者也”。1、风邪闭窍为实证，所以发病急骤，或较为急性。一般多为感冒、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病后期，也有由感寒受风或风热上扰而致者。常在短期内听力明显下降，甚至失听。相反的自声增强。如有鸣声，则轰轰高亢。全身症状常伴有凛寒、发热、头痛、口渴、关节疼痛……等等。局部检查鼓膜正常或下陷，耳咽管常有阻塞情况。测听显示，传导性聋为多见。舌苔薄白者多，薄黄者少。脉浮。论治，取用疏风宣解法，常用方有银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、甘草)、桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、甘草、杏仁、薄荷、连翘、芦根)、三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)等。以上诸方不是所有的药品照数取用，可以有所加减(下同)。如为火盛所致，则酌加清热药。寒邪所致，酌加祛寒药。2、疾浊上蒙发病有急有缓，而且急缓之间相差很大。除听力下降之外，必然有阻塞，憋气及胀满感，好像有棉絮塞在里边一样，严重的可闻水声汩汩。耳鸣则音量大而音调并不太高。全身症状无急性病态，但往往与全身性痰证相并存。有头部重胀或钝痛，浑浑焞焞，胸口窒闷失畅。舌苔滑润厚腻，舌质淡白。脉多软涩。局部检查：鼓膜浑浊，或鼓室内有液体积存，经过鼓膜可见呈凹形的液体，当吞咽、擤涕或施行吹张术时，可见鼓室内有气泡。测听也以传导性聋为多见。论治，取用利湿消痰、化浊开窍法。代表方有二陈汤及其衍化出来的诸多姐妹方药，或半夏白术天麻汤。如虚证，用六君子汤。3、气郁窍闭本病有虚有实，辨证关键在乎脉象及病史，局部检查的参考价值反而并不重要。局部症状，以憋气为主，但远不若痰浊上蒙的严重。鸣声也是大而不高。论治，取理气开窍法，如加减木香疏气饮(木香、陈皮、香附、苏叶、菖蒲、白芷、丁香、大腹皮、路路通)之类。虚者，补中益气汤(升麻、柴胡、党参、黄茂、白术、陈皮、当归、甘草、生姜、大枣)之类。4、肝胆火旺发病也较迅速，甚至在突然之间完全失听。必然伴以耳鸣，鸣声高亢刺耳，甚至像火车、飞机、鼓风机样的使人烦躁不安，病人往往感到这种耳鸣比耳聋更难受。头痛、头胀、头昏、眩晕、胁痛、口苦、面红、目赤、血压增高等，为必其的全身症状。脉弦、有力。舌薄苔，也可薄黄苔，质红或尖边红。局部检查：鼓膜正常，测听可出现神经性聋。论治，当然以清泻肝火胆火为主，常用代表方有龙胆泻肝汤(柴胡、生地、黄芩、山桅、木通、车前子、泽泻、胆草、当归、甘草)或桅子清肝汤(柴胡、白芍、黄连、黄芩、山桅、石膏、丹皮、川芍、牛蒡子、甘草、当归)等。有时夹有痰浊的，可用加减龙荟丸(龙胆草、芦荟、黄芩、山桅、当归、胆星、神曲)更为贴切。5、瘀阻清窍在临床上可有两种截然不同的类型：急性的，常为爆震性耳聋，伴以强烈耳鸣，可有眩晕及耳内疼痛症状。脉、舌无参考价值。检查可见，鼓膜可能暗晦浑浊，但也有正常者。慢性的，为原因不明的失听，无全身性或特异性症状。测听为传导性聋居多，当然也有混合性的。论治，急性的活血破瘀法，代表方为复元活血汤(柴胡、花粉、归尾、炮山甲、桃仁、红花、大黄、甘草)。慢性的通窍活血汤(红花、桃仁、赤芍、川弯、老葱头、生姜、红枣)。因气为血帅、血随气行，有在破血中往往参用理气药，则复元通气散（木香、茴香、山甲、青皮、甘草、陈皮、白芷、漏芦)中也可选择几味与以上两方混合取用。6、中气下陷起病缓慢，大多在不知不觉中听力在下降。如有耳鸣，则鸣声音调低沉而音量较大。全身性症状为运化无力，食欲不振，大便多溏薄。小便清白，甚至频频欲解。眩晕倦怠，四肢沉重乏力。面色?白无华。冬令特别畏寒，下肢冰冷不温。脉大而濡软。舌薄白苔，质嫩胖色白，甚至舌边齿印如锯。听力测验为混合性聋者为多见。鼓膜下陷。论治，当以益气升阳、补脾健土为法，常用方有补中益气汤(内容见前)或益气聪明汤(升麻、葛根、党参、黄芪、白芍、川柏、蔓荆子、甘草)。如其偏寒者加些温阳祛寒药。如其情志不畅所致者，参用逍遥散(柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、姜)。7、营血不足表现为耳鸣不息，或轰轰然声大而低，或蝉噪的吱吱声。听力下降为进行性。全身症状伴有面色苍白，头晕目花，腰酸背痛，蹲久骤立即两眼发黑及口干等。脉细小而软，或大而空。舌薄苔，质淡或瘦。局部检查，无特殊变化。侧听大多为神经性聋。治疗比较简单，常用代表方为四物汤(熟地、当归、川芍、白芍)加味。有时归脾汤(黄芪、党参、获神、木香、酸枣仁、远志、当归、白术、桂圆肉、甘草、生姜、大枣)也可取用。8、肾虚精脱一般长期的耳鸣、耳聋，当第一个考虑的就是此证。鸣声音量小而音调锐高，有时轰轰然，有时吱吱不息，日轻夜重，无时或息，在夜深人静时更使人难以安静。失听福度不等，可以从稍有障碍到完全失聪。全身症状大多口干咽燥，失眠，面颧掌心经常灼热，下午潮热，腰酸，头晕，健忘等。甚至男性多遗精，女子多白带及月经失调。脉细小。舌薄苔或无苔，舌质红而干瘦。局检无异常，侧听多为神经性聋。如老年人，高音频率首先降低，听力损失两侧对称性。论治，当从滋补肾阴为法，常用代表方有六味地黄汤(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)及其衍化出来的耳聋左慈丸(甲方：六味地黄汤加柴胡、磁石。乙方：六味地黄汤加磁石、五味子。现在我们常用的为乙方)。此外，左归饮(熟地、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、甘草)也为人所喜用。结束语：以上的分型和论治，多少还有些“固定安排”之感，所以临床上更需“灵活应用”。不论耳鸣或耳聋，开窍、通窍药都是必用之品，常用的有菖蒲、路路通，通草等。此外麻黄、葱(茎)、通天草(即荸荠地面上的茎穗)等也有开窍作用，但临床上较为少用。最后，必须澄清一个使人难以理解的向题，即《医彻》：“少阴之气，藏于耳中。而其外蔽者，则少阳之风火，扰乱相偏，驱其外邪。若夫肾气不充，少阴之脉不至，惟峻补真阴，入以镇坠之品，则气不上乱，复其司听之职，则虚而能受，如空谷之音，响应立赴矣”。其意思是实证宜疏风祛邪，这是毫无异议的。而虚证的鸣、聋，应在扶正法中重恃“镇坠”，也就是取用向下的重镇法。但再读《医方集解》“十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍，……乾葛、升寐、蔓荆，轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气，上升头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而且明矣”，那是与重镇绝对相反的升提法。在虚证的耳鸣、耳聋中，怀氏主张下降重镇，而汪氏则强调上行升提，何其相距相反乃尔？
其实并不矛盾，取用下降重镇的是肾虚精脱证，而用上行升提者中气下陷证。同时既统一了矛盾，更证实了中医“辨证论治”的科学性和重要性。
提示：本文所涉及之方药，仅供学术交流，勿私下套用，临床须经当地中医辨证施治。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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