《内经》说：“肺为咳。”外感内伤多种疾病，如感冒、哮喘、痰饮、肺痨等都可引起咳嗽。因此，《内经》又有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。咳嗽的含义，前人每多误解，认为有声无痰叫“咳”，有痰无声叫“嗽”，有声有痰叫“咳嗽”。这种说法，由来已久，各大名家均附和其说，从未有人明辨其非者。考咳嗽一词，《辞源》解释为气上逆之证，余无别义。谁都知道有声无痰固然是咳，而有痰无声则不是嗽，因咳嗽连声而无痰者诚有之，若嗽之有痰者，必须由咳，痰乃随咳而出，是嗽必不能无咳。故咳可独言，而嗽则不能独言。若无声而痰出者，谓之痰饮，或从唾出，或从呕出，名曰呕吐痰涎，实非咳嗽。呕吐之痰，其痰在胃，从咽而出，咳嗽之痰，其痰在肺，咳时痰随咳而上，从喉而出。可见痰之在内，有在脏在腑之分，痰之出口，有由咽由喉之异。由此说明，只能说咳嗽有无痰的，有有痰的，有痰无痰，都叫咳嗽，才符合临床实际情况。肺居至高之位，为五脏之华盖，主气，司呼吸，外合皮毛，主一身之表，其体至清至轻，为娇脏，寒热皆所不宜，外感邪气，内伤寒热，均能犯肺而致病。如遇风寒、风热外侵，邪束肌表，皮毛受邪，内从其所合，肺气不宣，清肃失职，气道不清，痰涎滋生，就会引起咳嗽；或感受燥气，气道干燥，肺津受灼，咽喉不利，痰涎黏结，亦易发生咳嗽。又“肺朝百脉”，为脏腑之华盖，七情饥饱，内有所伤，则邪气上逆，肺为气出入之道，五脏之邪上触于肺，即能引起咳嗽。如平素嗜好烟酒，好吃油炸火炕食物，化火化燥致咳；或劳役过度，情志郁结，火热上升致咳；或脾胃虚寒，贪食生冷，寒痰内生，上拢肺络致咳，咳嗽病虽然牵涉面广，病情极为复杂，但其病因病理，执简御繁，总的不外外感和内伤两途。由于“五脏六腑皆令人咳”，又由于外感内伤皆可致咳嗽，因此，咳嗽一病，辨证极为繁琐，方书俱载，兹不重复。对于咳嗽辨证，要言不繁，古今论咳，莫如景岳，其论咳嗽云：“咳嗽之要，只有二证，一曰外感，一曰内伤。夫外感之邪，必由皮毛内入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也。内伤之咳，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。咳嗽虽多，总由肺病，而肺之为病，当分阴阳表里寒热虚实。盖外感之邪，阳邪也，阳邪自外而入多有余。内伤之咳，阴病也，阴气受伤多不足，此其大别也。”景岳此论，可谓抓住了咳嗽病辨证的要点。根据咳嗽病的病因病理，结合分型辨证，外感咳嗽，多属急性，可略分为风寒、风热、伤湿、伤燥四型。内伤咳嗽，多属慢性，可略分为肺火、湿痰、阴虚、阳虚四型。治咳嗽病，古人多存戒惧之心，信心不足，张三锡说：“百病唯咳嗽难医。”徐灵胎亦有《咳嗽难治论》的著述。其实，难治之病甚多，又何只咳嗽一病。主要由于咳嗽病情比较复杂，辨证实为不易，往往阴阳难分，表里夹杂，寒热错杂，虚实兼夹，不能一见了然，遣方用药，稍有不当，皆非所宜，因此说难治，到也不无所见。肺为娇脏，太寒则邪气凝而不散；太热则火灼金而动血；太润则生痰饮，太燥则耗津液；太泄则汗出而阳虚；太涩则气闭而邪结。肺为清虚之腑，空阔无尘好比太虚之境，一点尘埃也不受最好，所以治法一或有差，动辄得咎。然则治咳之法奈何？曰：随其阴阳表里寒热虚实而治之，则得之矣。总括治咳要点，约分六法：1.治分内外：外感宜解散，内伤宜清理。2.治分四季：春气上升，润肺抑肝。夏火炎上，清金降火。秋湿热甚，清热利湿。冬风寒重，解表行痰。以上虽分四时，临证又当从权。时令气候能影响人体，病因体异，医者必须灵活参究。3.治分脾肺：因咳而有痰者，咳为主，治在肺；因痰而致咳者，痰为主，治在脾。4.治分新久：新咳有痰者，属外感，随时解散；无痰者，属火热，只宜清之。久咳有痰者，燥脾化痰；无痰者，清金降火。外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。5.治分时间：午前咳者，多胃中有火，宜清热泻肺。午后咳者，多阴虚火旺，血分有热，宜养阴退热。黄昏咳者，多阴火上浮，宜滋阴降火。五更咳者，胃有痰火，伏积于内，至火气生养之时，上朝于肺故也，宜清胃涤痰。6.治分虚实：虚者补之，气充则脏自固；实者泻之，邪去则肺自宁。气虚补气，血虚补血，阴虚滋阴，阳虚温阳。毋虚虚，毋实实，损有余，补不足，治咳大法，如是而已。治咳方剂，古今成方，汗牛充栋，难以尽述。兹遵景岳咳论，外感为有余之邪，内伤为不足之证，由博返约，以二陈汤、二冬二母汤两方为基础，加减化裁，以示方剂活用之范例，其他常用成方。1.外感六淫为有余之邪，主以二陈汤加减：法夏15g，陈皮15g，茯苓12g，甘草3g，生姜3片。水煎服，日三次。取法夏辛温，燥脾湿，化寒痰；陈皮辛温，利滞气，化湿痰。茯苓甘淡，健脾化湿；甘草甘平，补脾缓中，为保护性祛痰药；生姜辛温，健脾和中，能增进食欲，加强消化功能。脾为生痰之源，二陈汤为健脾燥湿，化气和中之剂，系统治痰饮之主方，随证加减，泛应曲当，不但可治湿痰，凡风寒、食积、气滞咳嗽，均可随证加减施用。以二陈治咳，杜其生痰之本，则痰自绝，后人不知制方精义，谬谓半夏药燥，而以贝母代之，殊失立法之义。贝母系心肺二经之药，性能解郁润燥，凡阴虚咳嗽忌用燥药者宜服，故二冬二母汤用之。半夏辛温有毒，诚不可轻用，但经炮制后，即无毒性，药极和平。半夏制成品有多种，功效各有所长，可对证选用。如甘半夏、骥半夏定喘化痰特效；姜半夏燥湿祛痰止呕有功；法半夏辛燥之性大减，宜于体弱痰多，而寒湿较轻者；半夏曲辛平微甘，经发酵而成，能温胃开郁，脾胃虚弱，腹胀作呕者为宜。加减法：风：加防风、前胡、羌活；寒：加麻黄、杏仁、金沸草；湿：加苍术、赤茯苓、防己；热：加山栀、黄芩、桑白皮；燥：加玄参、麦冬、川贝母；食积：加山楂、枳壳、莱菔子；气滞：加苏子、桔梗。2.内伤七情为不足之证，主以二冬二母汤加减：天门冬9g，麦门冬9g，炒知母9g，川贝母9g。水煎服，日三次。取二冬性味甘寒，皆秉少阴水精之气。其中天冬禀水精之气而上通于手太阴肺经。麦冬禀水精之气而入足太阴脾经。冬主闭藏，门主开转，咸名门冬者，俱能开转闭藏而上达。二冬合用，消痰润肺，生脉清心，久服则肾固气平，体健身轻，受益匪浅。川贝母味甘性平，在地得土金之气，在天禀清肃之令而生，可升可降，阴中微阳，入心肺二经，为肺家气分药。知母苦寒，生津、降火、祛痰，二母合用，力能散结、泄热、润肺、清火，且补气利痰而不大寒，于肺胃阴伤者最为适宜。二冬汤治燥痰，以“肺为贮痰之器”，故以化痰治肺为主，凡水亏火炎，咳嗽痰涎腥秽者用之为宜。加减法：火：加玄参、黄芩、款冬花；痰：加全瓜蒌、桑根白皮；郁：加桔梗、炙枇杷叶、紫菀；阴虚：加黄柏、地骨皮。治咳方剂甚多，选方不当，疗效不佳。选方最便莫便于以脾湿肺燥两端溯其源，六淫七情所伤探其因，人体之阴虚阳虚究其本，病之寒热虚实辨其证，循此选方用药，方药归宗，则药随病变，病随药愈，效可预期，否则以药试病，必致病随药变，药日多而病愈增。咳嗽遣方用药，略有十要：1.治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，忌寒凉收敛，宜辛甘散邪。2.治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，忌辛香燥烈，宜甘寒润肺。3.痰滑者，半夏、胆南星燥其湿。4.痰涩者，瓜蒌、杏仁润其肺。5.寒者，干姜、细辛以温之。6.热者，栀子、黄芩以清之。7.虚者，人参、黄芪补之，忌攻伐。8.实者，葶苈、杏仁泻之，忌温补。9.气侵者，五味、白芍收其气，使不受邪。10.积滞者，枳实、瓜蒌逐其积，使无来犯。治咳用药要诀，最要分别肺之虚实，邪之寒热，痰之滑涩，及他脏有无侵凌之气，六腑有无积滞之物。
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